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Un Ministerio de Servicios para Niños Bautistas de Arizona
Un ministerio de ABCS
Servicios para niños bautistas de Arizona y #039; s
Arms of Love Foster Care y Parent Aide
Centros de recursos comunitarios
Misión Encuentro 360
Consejería de vida nueva
Centro de embarazo New Life
Programa de transición New Life
Perseguir la vida Ministerio de adultos
Sobre
Servicios
Auxiliar de padres
Voluntario
Donar
SOLICITUD
Solicitud de cliente de vivienda de apoyo
Solicitud de Arms of Love Home
Paso
1
de
4
25%
Información personal y de contacto
Nombre
*
Primero
Último
Apodo:
Fecha de nacimiento
*
Mes
Día
Año
Edad:
*
Ingrese un número de
16
a
22
.
Teléfono #
*
Controles de redes sociales:
Correo electrónico
*
Ingrese correo electrónico
Confirmar correo electrónico
Habla a
*
Dirección
Línea de dirección 2
Ciudad
Estado / Provincia / Región
ZIP / Código Postal
¿Cuánto tiempo llevas viviendo en tu dirección actual?
*
¿Cuándo ingresó al cuidado de crianza?
Administrador de casos e información de contacto
*
¿Cuál es su trasfondo espiritual / religioso?
*
¿Es miembro de una iglesia / congregación local?
*
sí
No
Nombre de la congregación:
¿Qué te gusta hacer en tu tiempo libre?
*
¿Qué tres palabras usarías para describirte a ti mismo?
*
¿Cómo se enteró de Arms of Love Home?
¿Por qué cree que debería ser elegido como residente de esta casa?
*
¿Cuáles son algunas de las metas específicas que tiene para los próximos 6 meses, 1 año y 3 años?
*
¿Cómo usaría este programa para ayudarlo a lograr estos objetivos?
*
Historia de salud
Marque la casilla si su respuesta es SÍ:
*
¿Ha recibido asesoramiento o tratamiento antes?
¿Ha sido tratado por daño a sí mismo oa otros?
¿Fumas / vapeas?
¿Has estado embarazada antes?
¿Usa sustancias de tabaco?
¿Toma marihuana con fines recreativos o medicinales?
¿Tiene una tarjeta de marihuana medicinal?
¿Has consumido drogas antes?
¿Ha estado antes en un programa de recuperación o de 12 pasos?
¿Ha estado o asociado con una pandilla antes?
¿Has estado en libertad condicional antes?
¿Ha sido arrestado o encarcelado?
¿Le han diagnosticado una afección o enfermedad médica?
¿Le han diagnosticado algún tipo de enfermedad o afección mental?
¿Ha tomado medicamentos para una afección mental o emocional?
Ninguno de estos se aplica
En caso afirmativo, describa a continuación:
Enumere todos los medicamentos a continuación:
*
Preparación para la carrera
¿Ha completado la escuela secundaria o GED?
*
sí
No
¿Está inscrito en el programa para adultos jóvenes de DCS?
*
sí
No
¿A cuánto asciende su estipendio mensual?
Ingresa un número menor o igual que
800
.
Si está empleado actualmente, ¿dónde?
Si está empleado, ¿cuál es su salario mensual?
Enumere cualquier otro ingreso mensual y sus planes para mantenerse:
Enumere su experiencia de voluntariado más reciente:
Indique su empleador más reciente:
Nombre del empleador:
Estado de la Ciudad
Título y deberes
Fechas de empleo:
Reconocimiento y firmas
Consentimiento
*
Entiendo que
Entiendo que mi solicitud no es una garantía de admisión, pero se utilizará para considerar la elegibilidad para vivir en Arms of Love Home.
Consentimiento
*
Entiendo que
Entiendo que si mi solicitud avanza, mis referencias serán contactadas para verificar mi carácter y el contenido de cualquier parte de mis divulgaciones en este proceso de solicitud.
Consentimiento
*
Entiendo que
Entiendo que Arms of Love Home determina la elegibilidad de la solicitud y me reservo el derecho de no revelar el motivo de la admisión o denegación.
Consentimiento
*
Yo autorizo
Autorizo a Arms of Love Home a realizar una verificación de antecedentes para verificar los antecedentes penales existentes.
Consentimiento
*
doy
Doy permiso a Arms of Love Home para solicitar documentos oficiales y realizar consultas profesionales para verificar la información que he proporcionado.
Firma electrónica
Mi firma a continuación significa que todas las declaraciones hechas son verdaderas y precisas a mi leal saber y entender y que no he retenido información.
Nombre
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Último
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ES
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